小儿病毒性脑炎有哪些辅助检查

小儿病毒性脑炎是儿科比较常见的一种由病毒引起的传染病，严重时病情进展迅速，可导致死亡或留下后遗症。

儿童病毒性脑炎主要由肠道病毒、虫媒病毒和常见传染性病毒引起，但多种病毒引起的脑膜炎可根据发病季节、地域、动物接触史等不同而有所不同，具有以下特点。例如，肠道病毒感染主要发生在夏季，人类虫媒病毒通过携带病毒的蚊子、虱子叮咬致病，往往是季节性流行。

小儿病毒性脑炎的发病机制是什么？

(1)病毒、感染后免疫反应或免疫介导的反应对细胞的直接损害。

(2)主要影响脑实质和神经细胞。

(3)部分血管出现严重的血管炎。

(4)感染后脱髓鞘也参与损伤机制。

有哪些辅助检查可用于小儿病毒性脑炎？

（一）定期检查

常规血细胞计数和细胞形态常显示病毒性脑炎淋巴细胞增多。

血清淀粉酶升高（见于腮腺炎病毒感染）。

发热性疾病儿童的红细胞沉降率和其他相关检查（例如胸部X光检查和血培养）

(2) 脑电图（EEG）

脑电图是反映大脑功能状态的指标，可以提示VE患者脑功能的早期损害，急性VE的脑电图主要表现为弥漫性背景慢波异常。

如果儿童出现临床惊厥，可能会出现癫痫样放电。

然而，脑电图异常是非特异性的，在脑干脑炎和小脑炎的情况下，由于病变位置较深，脑电图变化可能很细微甚至正常。

(4)头颅摄影

VE的首选应该是MRI。

疾病早期，水肿、变性可能不明显，头颅CT难以发现，尤其是脑干脑炎、小脑炎。

(5)脑脊液

脑脊液检测结果表明是否存在中枢神经系统感染，区分细菌和病毒感染，并据此提供感染控制策略。

脑脊液的典型变化包括细胞数量增加、蛋白质轻度增加以及葡萄糖和氯水平正常。

脑脊液细胞数量以淋巴细胞为主，但在早期，特别是24小时内，也可能以中性粒细胞为主。

(6) 请注意以下几点。

有占位征象、明显脑肿胀或疑似脑疝的患者应接受CT扫描。否则，腰椎穿刺可能会使病情恶化。

如果CT能快速进行，且无腰椎穿刺禁忌症，则应在12小时内进行腰椎穿刺。

如果患者轻度意识不清，无局灶性神经功能障碍，可直接进行腰椎穿刺，无需CT延迟。

如果CT扫描延迟几个小时，可以同时给予抗菌和抗病毒治疗。这是因为，对于细菌性脑膜炎，从入院到开始治疗延迟超过6小时会影响预后。对于单纯疱疹脑炎，入院和开始治疗之间延迟2 天或更长时间会影响预后。

对于大多数没有禁忌症的患者，应尽可能进行腰椎穿刺，并在几小时内获得结果以指导治疗。如果出现延误或患者病情恶化，应采用阿昔洛韦治疗。这将在考试期间完成。

对于疑似脑炎的患者，即使已经开始抗生素和抗病毒药物治疗，也应进行腰椎穿刺以确定病原体。即使经过一周的抗病毒治疗，80%的HSV患者脑脊液PCR结果仍然呈阳性。

相关文章