小儿脑膜炎需要做什么检查

结核性脑膜炎也称为结核性脑膜炎，是儿童结核病中最严重的类型。常发生在初次感染结核病后一年内，尤其可能发生在初次感染结核病后3至6个月。最常见于3岁以下婴幼儿，约占病例的60%。随着卡介苗接种的广泛使用和有效抗结核药物的使用，该病的发病率较以前明显下降，预后明显改善，但如果不及时诊断，治疗不到位。早期诊断和适当治疗是改善该病预后的关键，如果不适当，死亡率和后遗症的发生率仍然很高。

1.脑脊液检查

这种疾病的诊断非常重要。如果脑脊液压力升高，蛛网膜下腔发生阻塞，如果不及时治疗12至12天，蛛网膜下腔可能会变黄。 24小时后，脑脊液中形成蜘蛛网状薄膜，进行涂片抗酸染色，结核杆菌检出率较高。白细胞计数为(50-500)10/L，主要分类为淋巴细胞，但急性晚期、新发脑膜病灶或结核破裂时白细胞计数可增加。超过100010/L，其中1/3病例分类以中性粒细胞为主。结核病特征的糖和氯水平均降低。蛋白质含量通常增加至1.0-3.0 g/L，但在椎管闭塞的情况下可达到40-50 g/L。如果脑脊液出现异常变化，需要重复检测，动态监测变化。脑脊液沉积物涂片(5-10ml)抗酸染色镜检阳性率可达30%。

2.其他测试

(1)结核杆菌抗原检测采用ELISA双抗体夹心法检测脑脊液中结核杆菌抗原。是结核病诊断灵敏、快速的辅助方法。

(2)抗结核抗体测定采用ELISA法，结核病患儿脑脊液中PPD-IgM和PPD-IgG抗体水平常高于血清。 PPD-IgM抗体在发病后24天开始出现，2周时达到高峰，8周时下降至基本正常，是早期诊断的标准之一，但PPD-IgG抗体从2.患病几周后，其在6 周时达到峰值，并在12 周左右降至正常。

(3)腺苷脱氨酶(ADA)活性测定ADA主要存在于T细胞中，63%100%的结核病患者脑脊液中ADA升高(>9U/L)。治疗3个月后，结核病发病率明显上升和下降。这是一种简单可靠的早期诊断方法。

(4) 虽然结核菌素皮试阳性可以诊断，但高达50% 的儿童可能会出现阴性测试。

(5)脑脊液结核培养是诊断结核病的可靠依据。

(6)聚合酶链式反应(PCR)利用PCR技术扩增结核病患儿脑脊液中结核杆菌特异性DNA片段，可准确检测脑脊液中微量结核杆菌DNA。3.X射线、CT或磁共振（MRI）

大约85%的结核病儿童胸部X线检查有结核性改变，其中90%有活动性病灶，48%有粟粒性结核。血行播散性结核病的胸部X 线证据对于确诊结核病很重要。发病早期头颅CT可能正常，但随着病情进展，可显示基底节区阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿，或可出现早期局灶性梗塞。

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