个案举例

8岁的强强（化名）上课不注意听讲、多动，做作业拖拉，只要老师不发觉，就会时不时地和前后左右的同学讲话，有时被老师发现评批之后，又很快旧习重范。很多其他同学的家长找到老师反映，说强强这样做不仅扰乱课堂秩序，更会影响自己家的孩子正常学习，并要求老师将强强调到班级*后一排，单独一个人坐在角落里。

后来，老师采纳了家长的建议，可是，强强依然是“我行我素”，上课时照样安静不了，小动作多，甚至撕本子上面的纸揉成团去砸其他同学，下课的时候经常和同学在一起追逐打闹，互相推闹，根本无危险意识，直冲直撞。

后来，学校怀疑强强有多动症，建议父母带强强去医院检查。就这样，强强被父母带到了广东六一儿童医院。发育行为科兰墨赫主任通过多动症量表筛查，注意力、记忆力检测评估，以及检测仪的精准检测，*终确诊强强患有注意缺陷多动障碍。

兰主任针对强强的症状表现和检查依据，为其制定了针对性的治疗方案，住院治疗一周后，强强的多动症状有了明显的改善，现在正在进一步康复治疗中。

在3月9日下午3:30开播的“六一健康快报”直播课堂上，兰墨赭主任说：“真正让一部分儿童青少年走进医院就诊的原因，是学习状态出现了问题。我在临床中发现，小学1-3年级是孩子患‘多动症’的高峰期。” 兰主任指出，有一部分患病孩子智商很高，上一、二年级时每堂课专注时间不长，也能学到一些知识，靠着聪明还能勉强跟上学习进度。一般到三年级的时候，学习成绩会显著下降。这时如果再不就诊，到了六年级和初中，孩子会面临更严重的问题： 容易沾染坏习惯，比如沉迷网络、吸烟、喝酒甚至走上犯罪的道路。

当期直播课堂的主题是《多动症的判别与有效治疗》，由广东六一儿童医院发育行为科主任、主任医师、臣字门学术流派第七代弟子兰墨赭主讲，他也是中国优生优育协会妇女儿童心理健康专业委员会委员，擅长诊治儿童青少年各类神经心理行为问题，采用中医药方剂及中西医结合治疗注意缺陷、多动抽动、精神发育迟滞、焦虑抑郁、情绪障碍、厌学，遗尿症、癫痫、脑发育不良等病症。

01 多动症可能影响孩子一生

　　当孩子患上一种名为“注意缺陷及多动障碍”（以下简称“多动症”）的疾病时，许多家长还蒙在鼓里。表面上看，孩子只是好动、坐不住，甚至显得比其他孩子更加聪明伶俐，在传统观念中，家长误以为这是孩子的“天性”。

　　在医学上，多动行为的背后是注意力无法正常集中，多动行为可能随着年龄的增长、自控力的增加而减少，但注意力上的缺陷很难缓解，这可能在学习、工作、生活等方面影响孩子一生。

　　孩子在生活中的很多细节都可以判断他们是否有注意力方面的问题：上幼儿园的孩子能不能专心听家长讲一段故事；孩子画画的时候，会不会不自觉地把目光从画纸转向笔尖；做练习题是不是总拖拖拉拉完不成……

　　还有的孩子会没有轻重地招惹同学，削铅笔时可能随手就在同学身上画上一道；受不了课堂纪律的约束，跟老师、同学都相处不好；时常打架被请家长……“多动”是注意力缺陷表现出的一个维度，在患者的学习、生活中还有许多细微的表现。

2018年发表在中华流行病学杂志的一篇文章显示，中国儿童的“注意缺陷及多动障碍”总患病率为5.6％，亚组分析显示男童患病率7.7％,女童患病率3.4％。钱英介绍说，而正式就诊的患者不足1/3，就诊后接受正规治疗的比例更低。

02 如何判别多动症？

少儿多动症在医学上一般称之为注意力缺陷多动障碍，英文的简称叫ADHD，多动症是儿童和青少年期间*为普遍病情的心理障碍之一。

多动症有两大主要症状，即注意障碍和活动过度，可伴有行为冲动和学习困难。

1、注意障碍：又称注意缺陷障碍，注意障碍为本症*主要的表现之一。患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。

2、活动过度：活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危险的游戏，常常丢失东西。

3、冲动性：情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。

4、学习困难：主要表现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。

5、神经系统发育障碍：表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉－运动障碍、空间位置觉障碍等。

03 多动症的病因

1、遗传：家系研究、双生子和寄养子的研究支持遗传因素是ADHD的重要发病因素，平均遗传度约为76%。

2、神经递质：神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。

3、神经解剖和神经生理：结构磁共振成像(MRI)发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。功能MRI还发现ADHD患者存在脑功能的缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。

4、环境因素：包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低与ADHD发生有关，但目前证据尚不充分。

5、家庭和心理社会因素：父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症，父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

04 多动症的危害表现

1、对少儿的危害：轻微多动症只是在学习上不能专心，不能主动去学，造成学习成绩下降;在行为上不能自控，表现为不服管束，被人歧视。重症多动症儿童则学习成绩明显下降，不能跟班，难以读完小学及初中。在行为上惹是生非，干扰他人。随着年龄增长，因无法自控易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴、说谎偷窃，甚至走上犯罪的道路。

2、对家庭的危害：多动症少儿学习不仅成绩较差，还厌学、逃学，扰乱课堂秩序，因此常常被老师叫去批评，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩子进行责骂、棍棒教育。有的使孩子对家长产生对抗、仇恨情绪，影响家庭和睦。

3、对学校的危害：在学校里，多动症少儿经常扰乱课堂秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下，即使老师花很大精力也收效甚微。

05 如何预防多动症的发生？

1、要倡婚前检查，避免近亲结婚；选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。

2、适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足;有计划地优生优育。

3、为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产，因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高。

4、孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。

5、创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。

6、注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证充足的睡眠时间。

7、尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。

06 家长要避免哪些错误认识？

1、认为极力压制孩子可以让孩子不多动：有些家长对多动症患儿进行大声批评、罚站等过激行为，这样不但不会使孩子少动，反而加重孩子心理的障碍。孩子自制力差，我们要给予关爱，避免孩子再出现其他的心理问题。

2、认为多动是孩子精力旺盛，心情好：家长认为自己的孩子精力旺盛，才会比别的孩子动的多。这种想法是不对的，孩子的多动是自控能力差、注意力不集中造成，要让孩子多学画画、折纸，培养孩子静下心做事的能力。有进步，要多表扬哟。

3、多动症等同于抽动症：多动症的患儿是不会抽动的，这是不同的疾病，抽动症大多是小一点的孩子，不要混淆，引起更多害怕的心理。

4、觉得孩子大了，就自然会好了：不要理所当然的认为。大一点后，也许多动症会减轻，但是多动症的孩子长大后很可能会出现反社会的冲动性行为，比如犯罪，也可能成为情绪不稳定的人。所以，要尽早多多预防和治疗。

5、寄希望于食疗：多动症是一种疾病，不要回避，只靠食疗是不行的，要及时带孩子就诊。

07 多动症的治疗与康复

怎样来帮助多动症的孩子？让他们走出困扰，摆脱注意力不集中、多动、冲动的坏行为，养成良好的学习习惯，需要医生，老师和家长达成共识，疗育结合共同解决。

一旦发现孩子有多动症行为，就要及时带孩子到专科医院进行检测、评估，并进行进一步的确诊。在治疗和康复的过程中，医生、家长、老师要与患儿共同合作，针对每一个孩子，制定适合多动症孩子的个体化的治疗、引导、教育、康复方案。

教师、家长可对多动症的孩子进行适当的赞赏和惩罚，多进行鼓励、表扬，树立孩子的自信心，帮助多动症的孩子多结交朋友，正确引导其他同学给多动症的孩子进行学习辅导，营造良好的课堂与课后的环境，通过体育锻炼帮助多动症的孩子释放其过剩精力。

多动症的治疗措施主要是药物治疗、物理治疗和康复训练，其中APS生物调序微生态特色疗法作为新技术，在治疗上有新的突破，目前，该项技术在广东省仅有广东六一儿童医院拥有。

APS生物调序是一项生物基因治疗的前沿科研成果，融合了分子基因学、临床生化学、分子遗传学、经络学、神经交叉学、阴阳平衡理论及全息效应，在儿科疑难疾病治疗领域有很大的应用价值，尤其对治疗儿童神经系统疾病和发育行为疾病起到了不可替代的临床效果。

据临床统计，接受APS生物调序微生态疗法后，约有超过8成的患者，在绝大部分关键指标上均取得明显改善。这项技术风险小、痛苦小、费用相对较低，在中国关工委“六一健康快车”项目医院，APS生物调序微生态疗法被广泛应用到多动症、自闭症、抽动症等治疗领域，引起了学术界医学专家的关注。专家一致认为，APS生物调序微生态疗法的方法先进、效果突出、优势明显，在治疗多动症、自闭症、抽动症等方面获得了新的突破，经胡亚美儿童医学研究院和上海六一生物医疗技术研究中心及国内外数十位专家教授临床认证，一致认定为目前先进方法。

08 家长困惑

家长一：我家孩子从小就好动，调皮捣蛋，起先没有在意，但上学后老师说他在上课的时候从来就没有坐好听课，老是动来动去。请问这是多动症吗？

兰主任：首先要搞清楚孩子是有多动倾向还是有多动症。前者其实就是我们平时所说的“调皮”孩子。而后一种，是由于额叶发育不良引起的，一般来说破腹产的孩子比较容易的多动症。如果担心的话，好去正规医院找专业医师寻求帮助。

在医生诊断之前，千万不要乱给孩子扣上多动症的帽子，否则会给孩子的成长造成负面影响。 

家长一：老师反映我家孩子有多动症，上课不听讲，学习困难，随便走动，和其他朋友相处不好等等，我很是着急，不敢相信我家小孩有多动症，我想问一下多动症都有什么危害呢？

兰主任：多动症的危害具体表现为任性、倔强，情绪易冲动而缺乏自我克制能力，在集体生活中不合群，好与人争吵。

行为幼稚或怪僻，行为无目的、贪玩、逃学、打架、甚至说谎、偷窃等，往往虽教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为上的缺陷。

在日常生活中，患者应该多掌握一些自我调节的方法，以便于在发现病情时，能够得到及时的调节，把持一种平和的心态，乐观的看待疾病，避免带来更大的危害。

家长三：我朋友的小孩基本没有时间是安静坐着的，根本就坐不住，并且很淘气，不听家长的话。请问多动症都有什么表现？

兰主任：多动症又叫“注意缺乏多动障碍（ADHD）”是儿童常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、活动过度、学习障碍及适应不良等。引起儿童多动症的因素有很多，比如遗传、环境因素、家庭和心理社会因素等等。可以给孩子做体格检查、精神状态检查、智力粗查等相关检查后才能明确诊断。治疗上根据患儿及家庭的特点制定综合干预方案，药物治疗也可以短期缓解部分症状。

多动症的两个突出表现：活动过多和注意力分散。多动症的孩子从小就比较难带。有的母亲回忆，孩子在胎儿时期胎动就很历害，出生以后更显得活泼，不安宁，手脚乱动甚至在吃奶时候也不安静，喂养困难，老哭，难以入睡。睡着以后又易醒，早晨醒的又特别早；有的则是睡的很死，难以唤醒。但醒来就立即要起床。学走路时也是慌张跌倒。