近视具有遗传倾向，主要由基因和环境因素共同作用导致。高度近视多与遗传基因相关，其遗传方式复杂，可能是常染色体显性遗传、隐性遗传或伴性遗传。若父母双方均为高度近视，孩子遗传近视的概率高达 90%;一方为高度近视，遗传风险也会显著增加。这是因为特定基因变异会影响眼球发育，使眼球前后径变长、角膜曲率改变，从而导致近视。
此外，遗传因素与环境因素相互作用也会影响近视发生。即便携带近视易感基因，若后天能保持良好用眼习惯，如控制用眼时间、保证充足户外活动，也可降低近视发病几率;反之，即使无家族遗传史，长期近距离用眼、缺乏户外活动等不良习惯，也会诱发近视。所以，近视遗传并非绝对，通过改善环境和生活方式，能在一定程度上预防近视发生。
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